Sundhedsudbydere er under konstant pres for at reducere omkostningerne og øge effektiviteten for at forbedre plejestandarderne og samtidig forhindre krydskontaminering. Opretholdelse af både sundhedspersonale og patientsikkerhed afhænger af at følge aseptiske procedurer på operationsstuen, og selv da sker der stadig infektioner på operationsstuen.
Sundhedserhvervet infektion (HAI) er et stort sundhedsmæssigt og økonomisk problem, og kirurgisk infektion (SSI) er en væsentlig bidragyder. Frekvensen af SSI påvirkes af en række forskellige faktorer. Mikroorganismer, såsom bakterier, vira og svampe, kan potentielt forurene operationsstuens miljø gennem sundhedspersonale og personaletøj eller kirurgisk udstyr eller instrumenter. Personalets adfærd på operationsstuen er også en indflydelse; Brud i steril teknik, såsom forkert håndhygiejne, manglende vedligeholdelse af et sterilt felt eller et handskebrud, kan øge risikoen for, at patogener introduceres på operationsstedet.
På trods af protokoller er infektioner fortsat et stort problem i det kirurgiske miljø. SSI'er kan føre til et behov for mere pleje, hvilket betyder forlængede hospitalsophold, personaletid, ekstra medicin, udstyr, energiforbrug og muligvis yderligere kirurgiske indgreb, som alle øger sundhedsomkostningerne og dødeligheden samtidig med at de er mindre bæredygtige.
Forekomst af infektioner
Det anslås, at en ud af hver 20 patienter, der gennemgår operation, vil udvikle en infektion på operationsstedet (SSI)1 , og personalets eksponeringsrate for patientens blod under operationen er så høj som 10,4 pr. 100procedurer2. Det er vigtigt at sikre patientsikkerheden på operationsstuen og beskytte sundhedspersonalet mod infektion fra blodbårne sygdomme.
I Europa rammer infektioner på operationsstedet en halv million mennesker hvert år og udgør en ekstra omkostning på 19 milliarder euro3.
Eksponering for infektion
Sundhedspersonale udsættes ofte for patogener. Nålestiksskader, som der anslås at være en million af i Europa hvert år4, sætter dem i fare for at pådrage sig blodbårne sygdomme, herunder hepatitis B, hepatitis C og HIV fra patienternes blod.
Byrden af infektioner på operationsstedet
Infektioner på operationsstedet er dyre at behandle; de forårsager også smerte og traumer for patienter. En SSI kan f.eks. betyde, at en patient udvikler en dyb vævsinfektion, som resulterer i, at patienten skal forblive indlagt i længere tid, hvilket kræver mere personaletid, medicin, udstyr, energiforbrug og potentielt yderligere kirurgiske indgreb, og alt dette har en miljøpåvirkning og kunne alle have været forhindret.
SSI'er er forårsaget af bakterier, der kommer ind gennem snit lavet under operationen. Mikroorganismerne kommer ind ved hjælp af et af følgende:
- Fra patienternes hud
- Fra kirurgerne og andet operationspersonale
- Fra luften
- Fra kontaminerede overflader eller instrumenter, der anvendes under operationen5
Det er ikke let at forebygge SSI. For eksempel anslås det, at omkring en tredjedel af befolkningen naturligt bærer bakterien, Staphylococcus aureus, på huden og i næseborene6. Nogle stammer af denne bakterie (f.eks. methicillinresistente Staphylococcus aureus, MRSA) er multiresistente organismer. Både stafylokokker og enterokokkbakterier kan overleve i dage til måneder efter tørring på almindeligt anvendte hospitalsstoffer og plastik7.
Luften er også en kilde til potentiel forurening. Mennesker afgiver tusindvis af hudskæl hvert minut8, som hver især potentielt bærer bakterier (80 % af bakterierne kommer fra luften9).
Handsker til forebyggelse af infektion
Forebyggelse af infektion og krydskontaminering i operationsstuen indebærer at tage hensyn til luft, patienter, personale, udstyr og overflader. Vi samarbejder med sundhedspersonale for at finde de mest effektive måder at forhindre infektion og krydskontaminering på.
Kirurgiske handsker
Enkelt handsker:
Operationshandsker hjælper med at reducere risikoen for infektion for både sundhedspersonale og patienter10, 11 – og er en af mange faktorer, der arbejder sammen for at forhindre kontaminering i operationsstuen10. Men hvis en handske punkteres af en nål, går beskyttelsen tabt, og hullet er muligvis ikke synligt. Der er en øget risiko for SSI ved punktering af handsker11.
Handskepulver kan bruges til at gøre det lettere at tage operationshandsker på og af. Men det kan udløse nedsat modstand mod infektion, bakteriel miljøforurening, fremmedlegemereaktion, forsinket sårheling, adhæsionsdannelse og granulomdannelse12, 13. Alle disse potentielle konsekvenser kan øge risikoen for SSI14 .
Dobbelthandsker med punkteringsindikation:
Dobbelthandsker med et punkteringsindikationssystem – iført både overhandsker og underhandsker – gør det muligt for sundhedspersonalet at se en handskepunktering, så snart den opstår. Det betyder, at de hurtigt kan skifte handsker og fortsætte proceduren uden at gå på kompromis med beskyttelsen mod krydsinfektion15, 16.
I en undersøgelse af handsker, der blev anvendt til kirurgiske indgreb, var påvisningsraten for perforeringer under operationen 90,2 % med undergruppen af indikatorhandsker sammenlignet med henholdsvis 23 % og 36,0 % med undergrupperne for kombination (to almindelige) handsker og enkelthandsker i henholdsvis15 tilfælde.
Praksis med dobbelthandsker har vist sig at reducere risikoen for nålestik og andre skarpe skader og eksponering for blodbårne infektioner. En Cochrane-gennemgang fra 2014 konkluderer, at dobbelthandsker reducerer risikoen for perforering af en indvendig handske med 71 % sammenlignet med en enkelt handske16.
Førende myndigheder anbefaler nu dobbelthandsker til invasive operationer:
- Centers for Disease Control and Prevention (CDC)17
- Den nationale sammenslutning af operationssygeplejersker (NATN)18
- Sammenslutningen af perioperative registrerede sygeplejersker (AORN)19
- Det Amerikanske Kirurgkollegium (ACS)20
- Det Kongelige Kirurgkollegium i England18
- Australske Operationsstue Sygeplejersker18
Forebyggelse af smitte med personaletøj
Personalets tøj spiller en nøglerolle i infektionsforebyggelsen – ved at beskytte patienter og personale på operationsstuen mod kontaminering og støtte ren luft i operationsstuen.
Skrubbedragter til flere patienter (genanvendelige)
Traditionelle tekstilskrubbedragter vaskes mellem operationerne og genbruges. Brugen af tekstiler til flere patienter (genanvendelige) giver imidlertid anledning til bekymring for den effektive renhed af det vaskede tøj og potentielle risici fra fnugproduktion, bekymringer for menneskers sundhed og sikkerhed og miljøpåvirkning.
Renlighed af skrubbedragter til flere patienter
Pletter, slitage og usynlige farer som bakterier kan kompromittere beskyttelsen og kvaliteten af ydeevnen.
For det første, kan der garanteres effektive vaskerifaciliteter, uanset om anlægget er internt eller leveret af en tredjepart? Ofte huser vaskerier patogener selv i rene miljøer, hvilket fører til rekontaminering efter desinfektion. I en undersøgelse fastslog en epidemiolog, at vasketøjet var en potentiel ukendt vektor for hospitalserhvervede infektioner21.
Vanskeligheden ved effektivt at fjerne genstridige bakterier, såsom clostridium, blev påvist på et stort akademisk universitetshospital i USA. Det blev fastslået, at der fandtes høje niveauer af CDIFF både i deres snavsede og rene områder af vaskeriet såvel som på varevognshåndtag, der transporterede forarbejdede tekstiler tilbage til anlægget22.
Øget risiko for luftbårne partikler på grund af vasketøj kommer fra fnugproduktion. Luftbårne partikler øger risikoen for SSI, og fnugkontaminering af operationssår bidrager til andre komplikationer, såsom trombogenese (blodpropper), infektioner, forstærket inflammation, dårlig sårheling, granulomer, sammenvoksninger og kapseldannelse.
Sundhed og menneskelig sikkerhed ved skrubbedragter til flere patienter
Sundhed på arbejdspladsen er en kritisk komponent i bæredygtighed, og i forlængelse heraf er en vigtig del af at sikre sundhed og sikkerhed på arbejdspladsen at reducere risikoen for eksponering for forurenet materiale for alle medarbejdere. Med tekstiler til flere patienter (genanvendelige) udgør hvidvaskning af genanvendelige tekstiler en sundheds- og sikkerhedsrisiko på arbejdspladsen23 for både brugere, patienter og vaskeripersonale. Hospitalsvaskeriarbejdere håndterer f.eks. genanvendelige materialer gentagne gange og risikerer at blive udsat for kontamineret materiale og infektion i hospitalets vaskerier.
Miljøpåvirkning af multipatient (genanvendelige) skrubbedragter
Skrubbedragter til flere patienter (genanvendelige) har også en klar miljøpåvirkning. Miljøaftrykket fra hvidvaskning af genanvendelige produkter omfatter vandforbrug24, AMR-patogener, der kommer ind i spildevand25, og biocider og rengøringsmidler, der kommer ud i spildevand. Derudover kræver vaskerifaciliteter meget varmt vand, som bruger meget energi. Faktisk bruger vasketøjet cirka 50-75% af det samlede varme vand, der genereres på et hospital26. Endelig bidrager vaskeritransport- og leveringsfunktioner også til CO2 - emissioner.
Skrubbedragter til én patient (til engangsbrug)
Skrubbedragter til en enkelt patient (til engangsbrug) bidrager til hospitalets infektionskontrolforanstaltninger. Især polypropylen-skrubbedragter er forbundet med betydeligt lavere luft- og sårbakteriekontaminering end konventionelle bomuldsskjorter og -bukser27.
At bære skrubbedragter til en enkelt patient sikrer, at brugeren har et nyt, kvalitetskontrolleret produkt hver gang. Der er ingen risiko for beskadigelse eller forurening ved tidligere brug.
Ren luft dragter
Ultraren luft i operationsstuen opnås ved en kombination af laminær luftstrøm, antallet af døråbninger, antallet af personer i operationsstuen og renluftdragter. Det er især vigtigt i ortopædiske, implantat- og pædiatriske interventioner.
Renluftsdragter er specielt designet til at reducere forurening fra luftbårne mikroorganismer af personalet. De har en bedre beskyttende effekt end et flerpatientsystem (genanvendeligt) lavet af bomuld/polyester, hvilket giver høj modstandsdygtighed over for bakteriel indtrængning28 selv ved almindelig ventilation i operationsstuen29.
Forebyggelse af kontaminering fra patientens hud
Kirurgiske afdækninger og helkropsvask kan forhindre mikroorganismer fra patientens hud i at forurene operationssåret og forårsage SSI'er.
Kirurgiske afdækninger
Kirurgiske gardiner forhindrer overførsel af mikroorganismer fra patientens hud ved kirurgiske procedurer. Uigennemtrængelige materialer kontrollerer infektion, mens effektiv væskekontrol giver mulighed for et tørrere arbejdsområde. De mest effektive afdækninger har færre dele og er nemme at bruge – for at reducere risikoen for kontaminering.
Vask af huden
Vask af hele kroppen reducerer hudens bakteriebelastning og mindsker i sidste ende risikoen for SSI. Der er en række måder at rense huden på:
- Sæbe og vand: den typiske standardprocedure for patientrensning. Men dette spreder simpelthen organismerne og frigiver bakterierne over hudens overflade fra de naturligt stærkt koloniserede områder30.
- Povidonjod: præoperativ kropsvask med povidonjod giver en vis beskyttelse. Men kirurgiske produkter som blod, bus og fedt gør det mindre effektivt31.
- Klorhexidindigluconatopløsning: I flere undersøgelser har en chlorhexidindigluconatopløsning vist sig at forhindre sundhedserhvervede tilstande på intensivafdelinger32. Nylige kirurgiske protokoller anbefaler, at patienter bruser to gange med klorhexidindigluconatopløsning før operationen, og venter mindst et minut, før de skyller det af33. Det er også mindre sandsynligt, at det forårsager hudreaktioner end alternativ34.
Reduktion af potentielle infektionsvektorer med kirurgiske procedurebakker
Ud over at øge effektiviteten og bekvemmeligheden reducerer kirurgiske procedurepakker som ProcedurePak potentialet for at introducere yderligere kilder til mikroorganismer i operationssalen35. Alle komponenter, kirurgiske instrumenter og procedurespecifikke kirurgiske gardiner og kitler, der kræves for at udføre en operation, er indeholdt i en enkelt pakke. Emballagen danner grundlaget for ikke kun kortere forberedelsestid, kortere åbnings- og opsætningstid³⁸, men også for at reducere risikoen for kontaminering i operationsstuen på grund af færre pakninger, der skal åbnes³⁹.
Alt-i-én og engangsbrug
ProcedurePak er designet til at inkludere hver enkelt patientkomponent, der kræves til et enkelt kirurgisk indgreb i en enkelt pakke, hvilket betyder, at der er færre pakker at åbne, reduceret affald i operationsstuen36 og mindre risiko for kontaminering37.
Alt-i-én-bekvemmeligheden ved ProcedurePak giver også mulighed for en hurtigere opsætning af operationsstuen, hvilket bidrager til en samlet reduktion i procedurens varighed, hvilket også har vist sig at reducere risikoen for SSI.
