Diabetiske fodsår: Behandling, behandling og pleje

Diagnosticering, behandling og håndtering af DFU'er

En vellykket diagnose og behandling af diabetiske fodsår involverer en holistisk tilgang, der inkluderer patientens fysiske, psykiske og sociale sundhed og sårets status¹.

Behandlingen af diabetiske fodsår begynder med vurdering, klassificering og klassificering af såret baseret på klinisk evaluering af omfanget og dybden af såret og tilstedeværelsen af infektion, som bestemmer behandlingens art og intensitet^{2 3} . Graden af iskæmi for patienter med diabetiske fodsår vurderes ved ankel-brachialindeks (ABI) og tåtryksmålinger³ . For at teste den perifere neuropati er der to enkle og effektive tests, der bruges:

• 10 g Monofilament til test af sensorisk neuropati bør påføres på forskellige steder langs plantarsiden af foden.
• Stemmegaffelstandard 128Hz bruges til at teste evnen til at føle vibrationer; Et biothesiometer er en enhed, der også vurderer opfattelsen af vibrationer¹ 

Hos patienter med perifer neuropati er det vigtigt at aflaste risikoområder af foden for at omfordele trykket jævnt⁴. Utilstrækkelig aflæsning fører til vævsskader og sårdannelse.

For at sikre en helhedsorienteret vurdering og behandling af diabetiske fodsår bør såret klassificeres efter et valideret klinisk værktøj. University of Texas (UT)-systemet var den første diabetiske fodsårsklassificering, der blev valideret og består af tre grader af mavesår og fire .

Holistisk patientvurdering og M.O.I.S.T.-ramme

Behandlingen af sår, der er svære at hele, er afhængig af at udføre en holistisk vurdering af personen med et sår ved hjælp af en ramme, der hjælper med at levere optimal sårbehandling.

M.O.I.S.T. er en sådan ramme, der tilskynder til en systematisk tilgang. Det giver sundhedspersonale vejledning til planlægning og uddannelse med hensyn til lokal terapi⁶. Akronymet M.O.I.S.T. repræsenterer:

• Fugtbalance
• Ilt balance
• Infektionskontrol
• Støtte
• Væv

Få mere at vide om M.O.I.S.T. på Clinical Learning Hub, eller tag en mere legende tilgang til at lære om M.O.I.S.T. i Microworld. 

Debridering og inspektion

European Wound Management Association (EWMA) oplyser, at vægten i sårpleje af diabetiske fodsår bør lægges på radikal og gentagen debridering, bakteriekontrol og hyppig inspektion og omhyggelig fugtbalance for at forhindre maceration⁷. Patientens vaskulære status skal altid bestemmes før skarp debridering. Patienter, der har behov for revaskularisering, bør ikke gennemgå omfattende skarp debridering på grund af risikoen for traumer i vaskulært kompromitteret væv¹.

Selvom det kan virke logisk, at effektiv glukosekontrol kan fremme heling af diabetiske fodsår, er der ingen beviser i den offentliggjorte litteratur, der understøtter denne antagelse⁸. En forklaring på dette fund kan være, at diabetisk arteriolosklerose i små kar er irreversibel og efter en vis tid ikke reagerer på normoglykæmi⁸.

Forbindingers rolle i behandlingen af diabetiske fodsår

Efter debridering skal diabetiske fodsår holdes rent og fugtigt, men fri for overskydende sårvæske, og sårbandager skal vælges ud fra sårets karakteristika, f.eks. omfanget af ekssudat eller nekrotisk væv⁹.  Nogle bandager er også imprægneret med antimikrobielle midler for at forhindre infektion og forbedre sårheling¹⁰. Skulle der opstå infektion, er infektionshåndtering afgørende for at fremme fortsat heling, herunder antibiotikabehandling og brug af diagnostiske værktøjer som røntgenstråler for at udelukke osteomyelitis.

Ved at bruge en bandage, der skaber et fugtigt sårhelingsmiljø, vil der opstå en naturlig proces til at blødgøre og fjerne devitaliseret væv. Denne proces kaldes autolytisk debridering. Man skal passe på ikke at bruge en fugtgivende bandage, da dette kan disponere huden for maceration. Desuden anbefales det ikke at anvende fugtretentive bandager ved tilstedeværelse af iskæmi og/eller tør koldbrand^11 12.

Det er vigtigt at indarbejde strategier til at forebygge traumer og minimere sårrelaterede smerter under bandageskift¹³. Dette kan omfatte brug af bløde silikonebandager og undgåelse af unødig manipulation af såret¹⁴. Det er nu anerkendt, at mange patienter, selv dem med neuropati eller neuroiskæmi, kan føle smerter på grund af deres sår eller en procedure¹⁴.

Andre avancerede behandlinger af diabetiske fodsår

Supplerende behandlinger kan forbedre sårheling, såsom sårbehandling med undertryk (NPWT), brug af specialtilpassede semipermeable polymere membranbandager, dyrkede humane dermal transplantater og anvendelse af vækstfaktorer¹⁵.

Alle sår, der udsættes for vedvarende eller hyppigt tryk og stress, herunder trykrelaterede hælsår eller mediale og laterale fodsår eller gentaget moderat tryk (plantarfodsår) drager fordel af trykreduktion, som opnås ved mekanisk aflastning. Aflæsningsanordninger omfatter samlede kontaktafstøbninger, støbte rollatorer, skomodifikationer og andre anordninger til at hjælpe med mobilitet¹⁵.

Patientuddannelse til fod- og DFU-egenomsorg

Effektiv fodpleje bør være et partnerskab mellem patienter, plejere og sundhedspersonale. Uddannelse af patienter om korrekt fodpleje og periodiske fodundersøgelser er effektive interventioner for at forhindre sårdannelse¹⁶.