Venøse bensår: Klinisk forståelse og epidemiologi

Den underliggende årsag til et venøst bensår (VLU) er venøs sygdom. Ikke alle med veneproblemer vil fortsætte med at få et bensår, men alle med et venøst bensår vil have tegn og symptomer på venøs sygdom, som de kan spore tilbage over tid. ²

Epidemiologi

Venøse bensår er en almindelig, kronisk, tilbagevendende tilstand med en estimeret forekomst på mellem 0,1 % og 0,3 % i Storbritannien. ³ Op til 10 % af befolkningen i Europa og Nordamerika har venøs klapinkompetence, hvor 0,2 % udvikler venøs ulceration. ⁴ I Storbritannien varierer befolkningsprævalensraterne for VLU'er fra anslået 1 ud af hver 100 voksne eller et omtrentligt årligt antal på 560.000 individer med en VLU på et givet tidspunkt. ⁵

Efterhånden som befolkningen bliver ældre, vil alle disse faktorer eskalere omkostningerne for patienten og sundhedsorganisationerne.

Ætiologi

Venøse bensår opstår på grund af kronisk venøs insufficiens (CVI). Dette sker, når venernes ventiler (dybe og/eller overfladiske og/eller perforatorvener) ikke fungerer korrekt og tillader blodet at strømme tilbage ned (refluks) ind i vensektionen nedenfor.

Patologien kan også omfatte venøs obstruktion (f.eks. fra blodpropper). ⁶ Venøs dræning er nedsat, hvilket vil føre til venøs hypertension. ^7, 8 Mellem 40-50 % af venøse bensår skyldes overfladisk venøs insufficiens kombineret med perforerende veneinkompetence, men det dybe venesystem⁴ er normalt normalt.

Diagnose af kronisk venøs insufficiens er baseret på kliniske egenskaber; Kronisk venøs hypertension forårsager en række hudforandringer:

• ødem
• synlige kapillærer omkring anklen
• Trofiske hudforandringer såsom hyperpigmentering forårsaget af hæmosiderinaflejringer
• Atrophie Blanche
• induration af huden og det underliggende væv (lipodermatosklerose) og
• stasis eksem⁹

Hos patienter med kronisk venøs insufficiens bidrager lægmusklernes manglende evne til at pumpe venøst blod til udvikling og forsinket heling af venøse sår. Som et resultat bruges kompressionsbehandling til behandling af venøs insufficiens i underekstremiteterne. ^5, 10

Der er mange risikofaktorer for venøs sårdannelse, herunder arvelighed, fedme, venøs okklusion og alder. ^4, 10 Det er vigtigt, at venøse bensår gentager sig hos op til 70 % af de mennesker, der er i fare. ⁴ Mere end 95 % af venøse bensår er i benet under knæet, normalt omkring malleolerne, og sårdannelse kan være diskret eller perifer. ¹¹

Klinisk og økonomisk byrde

I Storbritannien er venøse bensår f.eks. blevet anslået til at koste National Health Service 941 millioner pund om året. ^12, 13 De fleste af disse sundhedsudgifter skyldes lokale sygeplejetjenester, da distriktssygeplejersker i Storbritannien bruger op til 80 % af deres tid på at pleje patienter med bensår. ^12, 13

Læger skal være opmærksomme på, at venøse bensår har en forbedret chance for heling, hvis patienter kan indlægges på hospitalet for kontinuerlig benløft. ¹⁴

Alt for ofte gennemføres der ikke tidlig forebyggende behandling på grund af det stigende antal patienter med venøse bensår og den stigende mangel på hospitalssenge, de høje omkostninger til hospitalsbehandling og behovet for at bevare uafhængigheden i den hovedsageligt ældre befolkning, der lider af venøse bensår. ¹⁴

Virkninger på patientens livskvalitet

Venøse bensår er ofte en kronisk tilstand, og patienterne oplever en forlænget cyklus med hudheling og derefter nedbrydning (læs mere om udfordringerne ved denne cyklus). Denne cyklus af sårheling og reversering gentager sig nogle gange over årtier med episoder med infektion, som alle kan forringe livskvaliteten. ¹⁵

Optimal behandling og pleje af venøse bensår: Psykosociale og smertereaktioner

Behandling af bensår sker hovedsageligt i samfundet, men lokale sygeplejersker og praktiserende læger har begrænset tid til at tilbringe med patienter, og denne tid er normalt rettet mod klinisk behandling¹⁵. Psykologiske og sociale virkninger af venøse bensår har fået lidt opmærksomhed i kliniske behandlingsretningslinjer, men omfatter social isolation, angst og depression, især når sår er meget ekssudative og smertefulde. ¹⁵

I en nylig eksplorativ undersøgelse foretaget for at sammenligne smerte- og stressoplevelser hos 49 patienter med kroniske sår, der blev behandlet med atraumatiske vs. konventionelle bandager under bandageskift, var akutte episoder med smerte og stress meget lavere hos patienter, der fik atraumatiske bandager.

Optimal behandling og pleje af venøse bensår: Valg af bandage og M.O.I.S.T.-model

Som med de fleste sårtyper har venøse bensår gavn af passende bandagevalg og implementering af en M.O.I.S.T.-helingsmodel. 

Valg af bandager og M.O.I.S.T.-behandling supplerer hinanden. Topiske sårbehandlingsmuligheder, såsom bandager, vælges baseret på målene og handlingerne for heling, såsom at skabe et afbalanceret fugtigt helingsmiljø eller forbedre vævsiltningen, som er to af nøgleegenskaberne ved M.O.I.S.T.-modellen.

M.O.I.S.T.-modellen er et akronym, der står for:

• Moisture balance: Skaber et afbalanceret fugtigt helende miljø
• Oxygenbalance: Forbedring af vævsperfusion og lokal iltning ved sårbunden
• Forebyggelseaf sårinfektioner eller behandling af en eksisterende infektion
• Sopporterende strategier: Skabe et støttende sårmiljø for at stimulere heling
• Håndteringaf problemer: Fjernelse af devitaliseret væv og snavs for at danne sundt granulerings- og epitelvæv

M.O.I.S.T.-principper kan anvendes på en række kroniske sår, herunder VLU'er, og anvendelsen af M.O.I.S.T. har vist sig at hjælpe sådanne sår med at "udvikle sig mod heling eller opnå fuldstændig heling". ¹⁶