Diabetiske fodsår: Årsager, risici og epidemiologi

Diabetisk fodsår er en almindelig og alvorlig komplikation af både type 1 og type 2 diabetes mellitus¹. Diabetes er forbundet med iskæmi, neuropati, perifer arteriesygdom og foddeformiteter, der fører til en særlig høj risiko for at udvikle fodsår og en lav sandsynlighed for sårheling.

På grund af den reducerede blodforsyning til underekstremiteterne står diabetiske fodsår over for risiko for nekrose, infektion og involvering af dybe væv, herunder knogle².

Tilgange til behandling af diabetiske fodsår omfatter debridering, beskyttelse mod traumer, behandling af infektion, kontrol af ekssudat og fremme af heling³.

Epidemiologi

Patienter med type 1- eller type 2-diabetes mellitus har en livstidsrisiko for et fodsår på op til 25 %^2 4. Inficerede eller iskæmiske diabetiske fodsår udgør ca. 25 % af alle hospitalsindlæggelser for patienter med diabetes^3 4. Diabetiske fodsår tegner sig for næsten to tredjedele af alle ikke-traumatiske amputationer af underekstremiteter udført i Europa og USA^1 3 5. 

Den aldersjusterede rate af amputation af underekstremiteter anslås at være 15 gange større hos personer med diabetes end i den generelle befolkning^1 2 4.

Disse resultater viser, hvor vigtigt det er at håndtere diabetiske fodsår korrekt, hurtigt og effektivt.

Ætiologi

Årsagerne til diabetisk fodsår er en kombination af kronisk forsnævring af små arterioler, der leverer ilt til vævene, diabetisk arteriolosklerose, som resulterer i vævsiskæmi, og højt venetryk, der resulterer i vævsødem og hypoxi².

Patienter med diabetes udvikler specifikke risikofaktorer, der fører til fodsår, herunder tab af følelse på grund af diabetisk neuropati, tidligere hudskader eller sår, foddeformitet eller andre årsager til tryk, ydre traumer, infektion og kronisk iskæmi på grund af perifer arteriesygdom^1 2.

Klinisk og økonomisk byrde

Globalt anslås det, at 422 millioner voksne levede med diabetes i 2014 sammenlignet med 108 millioner i 1980¹. Den globale forekomst (aldersstandardiseret) af diabetes er næsten fordoblet siden 1980 og er steget fra 4,7 % til 8,5 % i den voksne befolkning, hvilket afspejler en stigning i tilknyttede risikofaktorer, hovedsageligt på grund af fedme¹. 

Hyppigheden af amputation af underekstremiteter på grund af diabetiske fodsår er typisk ti til 20 gange højere end for ikke-diabetiske populationer⁷. I USA blev der i 2010 udført ca. 73.000 ikke-traumatiske amputationer af underekstremiteter hos voksne i alderen 20 år eller ældre med diabetes; 60 % forekom hos personer med diabetes⁷.

I USA viste Medicare-krav, at mellem 2006 og 2008 blev patienter med et diabetisk fodsår tilset af deres ambulante sundhedsplejerske omkring 14 gange om året og blev indlagt omkring 1,5 gange om året. De amerikanske skadesdata viste også, at udgifterne til behandling for hver ansøger med et diabetisk fodsår var ca. 33.000 USD for alle Medicare-ydelser pr. år⁸. Patienter med amputation af underekstremiteter blev tilset af deres ambulante sundhedsudbyder ca. 12 gange om året og blev indlagt ca. to gange om året. med de samlede udgifter til pleje på 52.000 USD om året⁸.

Virkninger på patientens livskvalitet

Undersøgelser har vist, at personer med diabetes, der har et helet fodsår, har en større sundhedsrelateret livskvalitet (HRQoL) sammenlignet med personer med kroniske, ikke-helede diabetiske fodsår, når de evalueres ved hjælp af standardspørgeskemaer⁹. Også for plejere af diabetikere med kroniske, ikke-helende fodsår er der en stor følelsesmæssig byrde⁹.

Risiko for infektion

Kroniske ikke-helende sår i foden er modtagelige for infektion, hvilket kan føre til alvorlige komplikationer, herunder osteomyelitis og septikæmi^10 11. 

Når der stilles en diagnose af mavesårsinfektion, er behandlingen baseret på det kliniske infektionsstadium, og røntgenbilleddannelse udføres normalt for at udelukke eller bekræfte osteomyelitis¹¹. De mest almindelige inficerende organismer omfatter aerobe grampositive kokker, aerobe gramnegative baciller og anaerobe organismer i dybe sår^{10 11 12}.

Ifølge retningslinjerne fra Infectious Disease Society of America (IDSA) er infektion til stede, hvis der er tydeligt purulent dræn og/eller tilstedeværelsen af to eller flere tegn på betændelse (erytem, smerte, ømhed, varme eller induration)¹¹. Behandlingen og behandlingen af infektion i et diabetisk fodsår bør omfatte et tværfagligt team af eksperter, herunder kirurger, specialister i infektionssygdomme, diabetologer, mikrobiologer og sygeplejersker¹¹.

Forebyggelse og risikostyring

At træffe forebyggende foranstaltninger og forstå de risici, der er forbundet med diabetiske fodsår, er vigtige faktorer for at reducere forekomsten af alvorlige konsekvenser. Tidlig diagnose og behandling bidrager også til at styre risikoen for at udvikle sig.

Derudover er uddannelse og inddragelse af patienter i deres egen fodpleje et vigtigt og styrkende aspekt af risikostyring og opnåelse af bedre resultater. For at give din diabetespatient ressourcer, der kan hjælpe dem med at lære mere om pleje af deres fødder, er her en nyttig guide, der kan downloades.