Virkningen af venøse bensår og "utætte ben"

Et særligt symptom er overdreven lækage af sårvæske, nogle gange uformelt beskrevet som "utætte ben" eller "våde ben"² , når patienter forklarer deres symptomer. Men lækage af sårvæske er et symptom på et underliggende problem – og det bør ikke accepteres som normen. 

Sår, der er svære at hele, som VLU'er, påvirker patienterne på mange forskellige måder. Disse sår bliver ofte diagnosticeret forkert og heler derfor ikke, hvilket fører til kontinuerlig produktion af en stor mængde sårekssudat. Både såret og tilstedeværelsen af ekssudat påvirker sådanne patienters livskvalitet betydeligt og negativt³. Muligheden for lækage, tilsmudsning af tøj og sengetøj, dårlig lugt og andre pinlige udfordringer gør VLU'er – udiagnosticerede eller ej – fysisk problematiske såvel som psykologisk traumatiske. At afvise vedvarende overdreven ekssudat som "normalt" og behandle "utætte ben" (og dette udtryk) som en diagnose er problematisk og gør patientens sundhed og livskvalitet en bjørnetjeneste².

Lækage af sårvæske: Et symptom, ikke en diagnose

Sårlækage og ekssudathåndtering er en af de mest udfordrende bivirkninger ved VLU'er. Men med en progressivt helende VLU bør ekssudatniveauer blive mere håndterbare med tiden. Men hvis en patient er blevet efterladt uden en diagnose, som ville hjælpe med at vejlede behandlingen af venøs sygdom, kan problemet med "utætte ben" blive normaliseret uden yderligere undersøgelse. Patienter rapporterer ofte lækage som et symptom, og desværre, i stedet for at komme til den grundlæggende årsag til det overdrevne ekssudat, behandles stærkt ekssudative sår uden yderligere diagnose. I stedet bør den rigelige mængde ekssudat fungere som et fingerpeg til at forstå en dybere årsag, som sandsynligvis er venøs sygdom, men som også kan være påvirket af komorbiditeter, der påvirker helingen.

For sundhedspersonale er det afgørende at støtte helingen ved at gå ud over overfladen for at gøre to ting: for det første at udføre en robust sårvurdering, hvor der tages hensyn til hele personen/patienten, og for det andet at forstå venøs sygdom, og hvordan den er forbundet med sårdannelse.

At finde balancen mellem ekssudat

Ved behandling af venøse bensår er et fugtigt sårmiljø vigtigt, hvilket betyder, at en vis mængde sårvæske med den rigtige sammensætning spiller en afgørende rolle i sårhelingen. Typen og mængden af ekssudat fortæller en historie om såret og kan indikere dets potentiale til at hele⁷. At forstå, hvad der gør ekssudat sundt og usundt, er en vigtig del af behandlingen.

Sundt ekssudat er stråfarvet og bør aftage i volumen, efterhånden som sårhelingen skrider frem. Sår, der er langsommere til at hele, har for meget eller unormalt ekssudat og er sandsynlige tegn på, at underliggende venøs sygdom er til stede² og kræver diagnose og behandling ud over blot at forsøge at tage sig af eller maskere overskydende ekssudat.

Typisk behandling til understøttelse af heling omfatter passende kompressionsbehandling (hvis ikke kontraindiceret) og infektionsbehandling (hvis den er til stede)².

Livskvalitetsproblemer på grund af bensår

Ikke desto mindre er tilstedeværelsen af overskydende ekssudat, selvom det indikerer et mere systemisk problem, i sig selv negativt for VLU-patienter. Ikke alene skal disse patienter bekymre sig om muligheden for hyppigere – og potentielt traumatiske – bandageskift for at håndtere overfloden af ekssudat og den tilhørende smerte og hudmaceration, lugte, skader på tøj og sengetøj, men de oplever også psykologiske problemer, der spænder fra social isolation og depression til selvværdsproblemer^{4, 5, 6}. Derudover er der også mulighed for en negativ socioøkonomisk indvirkning på deres liv, da de holder op med at gå på arbejde eller mister deres job⁸.

Ud over disse livskvalitetsproblemer kan den manglende forbedring af såret og ekssudatet føre til værre problemer. For det første tager patienterne nogle gange sagen i egen hånd og bruger upassende produkter til at begrænse sårlækage, hvilket kan føre til mere alvorlige komplikationer. Og for det andet skaber øget smerte fra hudskader omkring såret og en stigning i infektionsforekomsten større ubehag, yderligere forsinket heling og nogle gange hos patienter, der får ordineret flere kure med systemisk antibiotika, fordi den grundlæggende årsag til den lokale infektion ikke er adresseret⁹.

Uden heling og en korrekt diagnose og behandlingsforløb vil patienterne kræve øgede kliniske indgreb², hvilket yderligere påvirker patienternes livskvalitet og belaster sundhedssystemerne.

Behandling af den underliggende årsag til utætte ben

Passende vurdering af ekssudative sår og unormalt ekssudat samt en fuldstændig vurdering af patienten som helhed er nødvendig for at sikre, at en korrekt diagnose opnås. Indtil årsagen er identificeret, vil problemet med overskydende lækage fortsætte, og såret kan forblive uhelet, hvilket skaber en negativ indvirkning på patientens helbred og livskvalitet på ubestemt tid. Patienten har ret til en ordentlig diagnose og behandling, der giver deres sår den bedste chance for at hele.