Hvordan universel patientvurdering kan hjælpe med at minimere postoperative komplikationer: den forenklede model for risikovurdering af hændelser på operationsstedet (SSERA)
Denne artikel udforsker den kliniske og økonomiske værdi af en universel vurdering for kirurgiske patienter på tværs af alle større procedurer. Den foreslår derefter en forenklet risikovurderingsramme for at identificere de patienter, der er mest tilbøjelige til at drage fordel af postoperative interventioner såsom brug af incisional undertryksterapi.
En nylig undersøgelse¹ udviklede et universelt risikovurderingsværktøj til alle patienter, der gennemgår større operationer – Surgical Site Event Risk Assessment (SSERA)-modellen. En forenklet version af denne model tilbyder en praktisk og pragmatisk måde at identificere højrisikopatienter, som ellers ville blive overset, med det formål at reducere forekomsten af komplikationer på operationsstedet.
Hvad er formålet med det forenklede kirurgiske vurderingsværktøj?
De vigtigste mål er at¹:
- Identificer almindelige risikofaktorer, der kan bruges af en række sundhedspersonale til at screene patienter på tværs af alle kirurgiske procedurer
- Give et objektivt grundlag for beslutningstagning, der kan have en positiv indflydelse på at reducere komplikationer på operationsstedet (SSC) såsom infektion på operationsstedet
Hvordan kan en kirurgisk risikovurdering hjælpe med at reducere SSI'er omkostningseffektivt?
En standardiseret universel kirurgisk vurderingsramme, såsom den forenklede SSERA-vurderingsmodel, er designet til at være ligetil og praktisk at implementere. Det giver klinikere mulighed for at balancere kliniske fordele med økonomiske konsekvenser, når de overvejer risikoreduktionsinitiativer, såsom brugen af NPWT til snitpleje, for eksempel.
Det vil sandsynligvis være klinisk hensigtsmæssigt og omkostningseffektivt at anvende en forenklet risikovurderingsramme til at identificere de højrisikopatienter, der har størst potentiale til at drage fordel af en sådan intervention¹.
Hvad er virkningen af SSI'er?
| 'Infektioner i operationssår' eller 'infektioner på operationsstedet'? I denne artikel bruger vi udtrykket 'operationssted' i stedet for 'kirurgiske sår' komplikationer eller infektioner. Dette skyldes, at vores diskussion også dækker komplikationer og infektioner, der kan opstå uden for selve såret, for eksempel i huden i området omkring såret. |
En nylig undersøgelse har anslået, at 11 ud af 100 almene kirurgiske patienter på verdensplan sandsynligvis vil udvikle en infektion inden for 30 dage efter operationen². Sværhedsgraden, varigheden og resultatet af infektioner er meget varierende, men indvirkningen på de berørte patienter og på den globale sundhedsøkonomi er enorm.
Hvad er de vigtigste risikofaktorer for kirurgiske patienter?
De hyppigst identificerede, dokumenterede og citerede risikofaktorer var¹:
- fedme
- Diabetes
- American Society of Anesthesiologists (ASA) score
- kvindeligt køn
- tobaksbrug
- alder
- kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
- Procedurens varighed
- Sår klassificering
- kirurgisk haster
Den forenklede SSERA-ramme omfatter seks af disse faktorer (vist med fed skrift), der er valgt til at give den mest relevante vejledning i postoperativ snitpleje.
Iboende risikofaktorer for kirurgiske patienter
- Fedme (BMI ≥ 30):
- BMI ≥30-34,9 (Klasse I)
- BMI ≥35-39,9 (klasse II)
- BMI ≥40 (klasse III)³
- Diabetes: International Diabetes Federation anslog, at 10,5 % af den globale voksne befolkning havde diabetes i 2021, og tilstanden forventes at påvirke 643 millioner mennesker i 2030⁴. Sammenhængen mellem diabetes og øget risiko for SSI er bredt anerkendt⁵.
- ASA (American Society of Anesthesiologists) Physical Status Classification System (score ≥ III): Dette system er designet til at vurdere og kommunikere en patients medicinske komorbiditeter før anæstesi⁶. Den forudsiger ikke risiko som en selvstændig model, men den indeholder mange uafhængige risikofaktorprædiktorer. Der er seks klasser:
- I (en normal rask patient)
- II (patient med mild systemisk sygdom)
- III (patient med svær systemisk sygdom)
- IV (patient med alvorlig systemisk sygdom, der er en konstant trussel mod livet)
- V (døende patient, som ikke forventes at overleve uden operationen)
- VI (erklæret hjernedød patient, hvis organer fjernes til donorformål)
Ingen af disse faktorer alene giver status som "højrisiko", men i kombination med andre faktorer øger eller forværrer de risikoen.
Ydre risikofaktorer for kirurgiske patienter
- Sårklassificering (II-IV): Association of Perioperative Registered Nurses (AORN) incisionsklassifikationssystem⁷ overvejer infektionsrisiko på operationsstedet:
- I (ren) – infektionsrisiko ≤2%
- II (ren-forurenet) – infektionsrisiko 4%–10%
- III (forurenet) – infektionsrisiko >10 %
- IV (snavset eller inficeret) – infektionsrisiko >25%. Klasse III og IV giver automatisk status som »højrisiko«. klasse II kan gøre dette i kombination med andre risikofaktorer.
- Procedureklassificering (hastende/akut): Akut kirurgi giver altid status som "højrisiko"; Akut kirurgi kan gøre det i kombination med andre risikofaktorer.
- Procedurevarighed (>120 minutter eller >75. percentil)): Lang varighed er for simpel en måling til at vurdere risiko. Modellen inkluderer som risikofaktorer alle procedurer af mere end 120 minutters varighed og kortere procedurer, der overstiger 75-percentilen for den givne procedure.
Fordelene ved den forenklede SSERA-risikovurderingsmodel
Modellen hjælper klinikere med at reducere forekomsten af komplikationer på operationsstedet, der kan forebygges, ved at:
- Hjælp til pragmatisk beslutningstagning omkring brugen af interventioner såsom lukket undertryksterapi
- At give en række sundhedsprofessionelle mulighed for at bidrage til vurderingen og få en forståelse af patientens risici og afbødningsstrategier
- Hjælpe sundhedspersonale med at øge bevidstheden blandt patienter om generelle risikobegrænsende aktiviteter, såsom rygestop
Postoperativ risikovurdering og produktvalg
Produktindikationer til postoperativ pleje af snitstedet
En vurderet risiko for "lav" eller "moderat" er tegn på en fremskreden sårbandage som f.eks. Mepilex Border Post-Op.
En "høj risiko" angiver brugen af et lukket incision undertrykssystem (ci)NPT-system, såsom Avance Solo.
Hvis den vurderede risiko er "forhøjet", kan Avance Solo også være egnet til at reducere sandsynligheden for komplikationer på operationsstedet (SSC). Dette vil afhænge af den opfattede cost-benefit i hvert enkelt tilfælde.
Avance Solo er et NPWT-system til engangsbrug til lukkede kirurgiske snit. Den er designet til at:
• reducere komplikationer på operationsstedet
• fremme heling
• lette patientmobilitet
Det er indiceret til brug efter ortopædisk, kardiothorax, OBGYN og generel/kolorektal.
-
References
- SSERA Group (2023) Surgical patient population risk assessment: The simplified SSERA assessment model. Wounds International: London (available to download from www.woundsinternational.com).
- Gillespie BM, Harbeck E, Rattray M et al. (2021) Worldwide incidence of surgical site infections in general surgical patients: A systematic review and meta-analysis of 488,594 patients, International Journal of Surgery 95: 106136.
- Centers for Disease Control and Prevention, Adult BMI categories (available at https://www.cdc.gov/bmi/adult-calculator/bmi-categories.html?CDC_AAref_Val=https://www.cdc.gov/obesity/basics/adult-defining.html).
- International Diabetes Federation (2021) Diabetes facts and figures (available at https://idf.org/about-diabetes/diabetes-facts-figures/ ).
- Totty JP, Moss JWE, Barker E, Mealing SJ, Posnett JW Chetter IC, Smith GE (2020) The impact of surgical site infection on hospitalisation, treatment costs, and health-related quality of life after vascular surgery. Int Wound J 18(3): 261-268.
- American Society of Anesthesiologists, Statement on ASA Physical Status Classification System (available at https://www.asahq.org/standards-and-practice-parameters/statement-on-asa-physical-status-classification-system)
- Garner JS (1985) CDC Guideline for Prevention of Surgical Wound Infections. Infect Control 7(3): 193-200
Related articles
Read all-
Wound care | 6 minuter laest Postoperative sårbandager og uforstyrret snitheling
Vellykkede kirurgiske resultater afhænger af passende postoperativ pleje, uforstyrret sårheling og valg af postoperativ bandage. Kirurgisk behandling slutter ikke, når operationen slutter. Hvad kan din postoperative bandage- og bandageprotokol gøre for at hjælpe med at optimere helingen?
-
Wound care | 2 minuter laest Hvad er patientinddragelse, og hvorfor er det vigtigt for personer med kroniske sår?
Engagerede patienter er de patienter, vi alle gerne vil være – informerede, involverede og motiverede deltagere i vores egen pleje. For personer, der lider af kroniske sår, hvor behandlingen er i gang, kan denne tilgang være særlig værdifuld.
-
Wound care | 4 minuter laest Virkningen af venøse bensår på patientens livskvalitet
Venøse bensår kan have en betydelig effekt på patientens livskvalitet. Hvordan kan VLU-styring blive bedre for at forbedre patienternes livskvalitet og minimere byrden for sundhedssystemerne? En artikel fra Wounds International undersøger sammenhængen mellem behandling af venøse sår og patientens livskvalitet.
-
Wound care | 4 minuter laest Forbrændingsforbindinger til børn brandsårpatienter
Forbrændingsskader er et betydeligt problem i den pædiatriske befolkning, hvor børn er særligt modtagelige på grund af deres naturlige nysgerrighed og udvikling af motoriske færdigheder. Skoldninger er især udbredt blandt små børn. Specialiseret pleje og skånsomme sårbandager er nødvendige for at pleje pædiatriske brandsårspatienter.
-
Wound care | 3 minuter laest Karakteristika for en ideel forbrændingsforbinding
Brandsår er komplekse og kræver specialiseret, tværfaglig og omfattende pleje. For at sikre de bedste chancer for heling er det vigtigt at overveje valg af forbrændingsbandage. Den ideelle forbrændingsbandage kombinerer bekymring for at understøtte uforstyrret heling, fremme en positiv patientoplevelse og komfort og positive kliniske resultater med behovet for at undgå komplikationer, der kan føre til øget sygelighed og dødelighed.
-
Wound care | 4 minuter laest Gør forbrændingsbehandling mindre smertefuld
Forbrændingsskader rammer millioner globalt hvert år og præsenterer traumer i form af fysiske og psykiske udfordringer under helingsprocessen. Smerten og traumet forbundet med forbrændingsbehandlinger, især under bandageskift og også for dem med følsom og skrøbelig hud, såsom børn og ældre, er i fokus for de seneste fremskridt inden for brandsårspleje, hvilket understreger vigtigheden af at minimere smerte for at fremme effektiv heling og forbedre patientresultaterne.
-
Wound care | 2 minuter laest Venøse bensår og det uendelige problem med lækage
At leve med de foruroligende konsekvenser af lækage fra et venøst bensår (VLU) kan utvivlsomt forringe en patients livskvalitet betydeligt. Personer, der udholder udfordringerne med stærkt væskende sår, såsom VLU'er, fortjener en højere kvalitet af sundhedspleje. De forstyrrende virkninger af lækage af ekssudat på dagligdagen bør ikke længere tolereres. Forandring er på vej...
-
Wound care | 4 minuter laest Hvordan man forstår og behandler Epidermolysis Bullosa (EB) og gør bandagen mindre foruroligende for patienterne
EB er en sjælden, arvelig gruppe af hudlidelser, der er karakteriseret ved ekstrem skrøbelighed i huden. Det anslås at påvirke omkring 500.000 patienter på verdensplan¹.
-
Wound care | 4 minuter laest Hvordan det at være opmærksom på hudflænger kan hjælpe patienter og klinikere med at forstå og håndtere hudflænger
Hudflænger er smertefulde og ubehagelige skader, der forekommer oftere, end man måske tror. Desværre kan manglende bevidsthed om, hvad der forårsager hudflænger, føre til fejldiagnose og fejlbehandling, hvilket igen kan føre til smerte og lidelse.