Zorgverleners staan onder constante druk om de kosten te verlagen en de efficiëntie te verhogen om de zorgstandaard te verbeteren en tegelijkertijd kruisbesmetting te voorkomen. Het handhaven van zowel de HCP- als de patiëntveiligheid hangt af van het volgen van aseptische procedures in de operatiekamer, en zelfs dan komen infecties in de operatiekamer nog steeds voor.
Zorggerelateerde infectie (HAI) is een belangrijk gezondheids- en economisch probleem, en postoperatieve wondinfectie (SSI) levert een belangrijke bijdrage. De snelheid van SSI wordt beïnvloed door een aantal verschillende factoren. Micro-organismen, zoals bacteriën, virussen en schimmels, kunnen de OK-omgeving mogelijk besmetten via HCP's en personeelskleding of chirurgische apparatuur of instrumenten. Ook het gedrag van OK-medewerkers is van invloed; Onderbrekingen in de steriele techniek, zoals onjuiste handhygiëne, het niet onderhouden van een steriel veld of een breuk in de handschoen, kunnen het risico vergroten dat ziekteverwekkers op de operatieplaats worden geïntroduceerd.
Ondanks protocollen blijven infecties een groot probleem in de chirurgische omgeving. SSI's kunnen leiden tot een behoefte aan meer zorg, wat betekent dat ze langer in het ziekenhuis moeten verblijven, tijd nodig hebben voor personeel, extra medicatie, apparaten, energieverbruik en mogelijk verdere chirurgische ingrepen, die allemaal de kosten van de gezondheidszorg en de mortaliteit verhogen, terwijl ze ook minder duurzaam zijn.
Incidentie van infecties
Geschat wordt dat één op de 20 patiënten die een operatie ondergaan een postoperatieve wondinfectie (SSI)1 zal ontwikkelen en het blootstellingspercentage van het personeel aan het bloed van de patiënt tijdens de operatie is maar liefst 10,4 per 100 procedures2. Het is belangrijk om de veiligheid van de patiënt in de operatiekamer (OK) te waarborgen en om beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg te beschermen tegen infectie door door bloed overgedragen ziekten.
In Europa treffen postoperatieve wondinfecties elk jaar een half miljoen mensen en vertegenwoordigen ze een extra kostenpost van 19 miljard euro3.
Blootstelling aan infectie
Beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg worden vaak blootgesteld aan ziekteverwekkers. Door prikaccidenten, waarvan er in Europa jaarlijks naar schatting een miljoen zijn4, lopen zij het risico om door bloed overgedragen ziekten op te lopen, waaronder hepatitis B, hepatitis C en HIV uit het bloed van patiënten.
De last van postoperatieve wondinfecties
Postoperatieve wondinfecties zijn kostbaar om te behandelen; Ze veroorzaken ook pijn en trauma bij patiënten. Een SSI kan bijvoorbeeld betekenen dat een patiënt een diepe weefselinfectie ontwikkelt, waardoor de patiënt langere tijd in het ziekenhuis moet blijven, waardoor er meer tijd van het personeel, medicatie, apparaten, energieverbruik en mogelijk verdere chirurgische ingrepen nodig zijn, en deze hebben allemaal een impact op het milieu en hadden allemaal voorkomen kunnen worden.
SSI's worden veroorzaakt door bacteriën die binnenkomen via incisies die tijdens de operatie zijn gemaakt. De micro-organismen komen binnen via een van de volgende:
- Uit de huid van patiënten
- Van de chirurgen en ander operatiekamerpersoneel
- Vanuit de lucht
- Van besmette oppervlakken of instrumenten die tijdens de operatie worden gebruikt5
Het voorkomen van SSI is niet eenvoudig. Er wordt bijvoorbeeld geschat dat ongeveer een derde van de bevolking de bacterie, Staphylococcus aureus, van nature op de huid en in de neusgatendraagt. Sommige stammen van deze bacterie (bijv. methicilline-resistente Staphylococcus aureus, MRSA) zijn multiresistente organismen. Zowel stafylokokken- als enterokokkenbacteriën kunnen dagen tot maanden overleven na droging op veelgebruikte ziekenhuisstoffen en kunststoffen7.
De lucht is ook een bron van mogelijke besmetting. Mensen werpen elke minuut duizenden huidschubben af8, die elk mogelijk bacteriën bevatten (80% van de bacteriën komt uit de lucht9).
Handschoen om infectie te voorkomen
Om infectie en kruisbesmetting in de OK te voorkomen, moet rekening worden gehouden met de lucht, patiënten, personeel, apparatuur en oppervlakken. We werken samen met zorgprofessionals om de meest efficiënte manieren te vinden om infectie en kruisbesmetting te voorkomen.
Chirurgische handschoenen
Enkele handschoenen:
Chirurgische handschoenen helpen het risico op infectie voor zowel beroepsbeoefenaren in de gezondheidszorg als patiëntente verminderen 10, 11 - en zijn een van de vele factoren die samenwerken om besmetting in de OKte voorkomen 10. Maar als een handschoen door een naald wordt doorboord, gaat de bescherming verloren en is het gat mogelijk niet zichtbaar. Er is een verhoogd risico op SSI wanneer handschoenen worden doorboord11.
Handschoenpoeder kan worden gebruikt om het aan- en uittrekken van chirurgische handschoenen te vergemakkelijken. Maar het kan leiden tot verminderde weerstand tegen infecties, bacteriële milieuverontreiniging, reactie van vreemde lichamen, vertraagde wondgenezing, adhesievorming en granuloomvorming12, 13. Al deze mogelijke gevolgen kunnen het risico op SSI14 verhogen.
Dubbele handschoen met prikindicatie:
Dubbele handschoenen met een prikindicatiesysteem - zowel met overhandschoenen als met onderhandschoenen - stellen de zorgverlener in staat om een lekke handschoen te zien zodra deze zich voordoet. Dit betekent dat ze snel van handschoenen kunnen wisselen en de procedure kunnen voortzetten zonder de bescherming tegen kruisbesmetting in gevaar te brengen15, 16.
In een onderzoek naar handschoenen die bij chirurgische ingrepen werden gebruikt, was het detectiepercentage van perforaties tijdens operaties 90,2% met de subgroep indicatorhandschoenen, vergeleken met 23% en 36,0% met de combinatie (twee gewone) handschoenen en enkele handschoenen, respectievelijk15.
Het is bewezen dat de praktijk van dubbele handschoenen het risico op prikaccidenten en andere scherpe verwondingen en blootstelling aan door bloed overgedragen infecties vermindert. Een Cochrane Review uit 2014 concludeert dat dubbele handschoenen het risico op een perforatie van de binnenhandschoen met 71% verminderen, vergeleken met enkele handschoenen16.
Toonaangevende autoriteiten bevelen nu dubbele handschoenen aan voor invasieve operaties:
- Centrum voor ziektebestrijding en -preventie (CDC)17
- Nationale Vereniging van Theaterverpleegkundigen (NATN)18
- Vereniging van peri-operatieve geregistreerde verpleegkundigen (AORN)19
- Amerikaans College van Chirurgen (ACS)20
- Koninklijk College van Chirurgen van Engeland18
- Australisch College van Operatiekamer Verpleegkundigen18
Besmetting voorkomen met personeelskleding
Personeelskleding speelt een sleutelrol bij infectiepreventie – door patiënten en OK-personeel te beschermen tegen besmetting en schone lucht in de OK te ondersteunen.
(herbruikbare) scrubpakken voor meerdere patiënten
Traditionele, textiele scrubpakken worden tussen de operaties door gewassen en hergebruikt. Het gebruik van (herbruikbaar) textiel voor meerdere patiënten geeft echter aanleiding tot bezorgdheid over de effectieve reinheid van de gewassen kleding en mogelijke risico's van pluisproductie, bezorgdheid over de menselijke gezondheid en veiligheid, en de gevolgen voor het milieu.
Netheid van schrobpakken voor meerdere patiënten
Vlekken, slijtage en onzichtbare gevaren zoals bacteriën kunnen de bescherming en de kwaliteit van de prestaties in gevaar brengen.
Ten eerste, kunnen effectieve wasserijen worden gegarandeerd, of de faciliteit nu in eigen beheer is of door een derde partij wordt geleverd? Vaak herbergen wasserijen ziekteverwekkers, zelfs in schone omgevingen, wat leidt tot herbesmetting na desinfectie. In één onderzoek stelde een epidemioloog vast dat het wasgoed een mogelijke, niet-herkende vector was van in het ziekenhuis opgelopeninfecties21.
De moeilijkheid om recalcitrante bacteriën, zoals clostridium, effectief te verwijderen, werd aangetoond in een groot academisch universitair ziekenhuis in de Verenigde Staten. Er werd vastgesteld dat er hoge niveaus van CDIFF bestonden, zowel in de vuile en schone delen van de wasserij als op de handvatten van bestelwagens die verwerkt textiel terug naar de faciliteit vervoerden22.
Een verhoogd risico op deeltjes in de lucht als gevolg van wasgoed komt door de productie van pluisjes. Deeltjes in de lucht verhogen het risico op SSI en pluisbesmetting van chirurgische wonden draagt bij aan andere complicaties, zoals trombogenese (bloedstolsels), infecties, versterkte ontsteking, slechte wondgenezing, granulomen, verklevingen en kapselvorming.
Gezondheid en menselijke veiligheid van scrubpakken voor meerdere patiënten
Gezondheid op het werk is een cruciaal onderdeel van duurzaamheid, en in het verlengde daarvan is het verminderen van het risico op blootstelling aan besmet materiaal voor alle medewerkers een belangrijk onderdeel van het waarborgen van de gezondheid op het werk en de menselijke veiligheid. Bij (herbruikbaar) textiel voor meerdere patiënten brengt het witwassen van herbruikbare textiel risico's met zich mee voor de gezondheid en veiligheid op het werk23, zowel voor dragers, patiënten als voor het personeel van de wasserij. Medewerkers van ziekenhuiswasserijen werken bijvoorbeeld herhaaldelijk met herbruikbare producten en lopen het risico te worden blootgesteld aan besmet materiaal en infectie in wasserijen van ziekenhuizen.
Milieu-impact van (herbruikbare) scrubpakken voor meerdere patiënten
Multi-patient (herbruikbare) scrubpakken hebben ook een duidelijke impact op het milieu. De ecologische voetafdruk van het witwassen van herbruikbare producten omvat waterverbruik24, AMR-pathogenen die in afvalwater terechtkomen25 en biociden en detergenten die in het afvalwater terechtkomen. Bovendien hebben wasfaciliteiten veel warm water nodig, wat veel energie verbruikt. In feite verbruikt het wasgoed ongeveer 50-75% van het totale warme water dat in een ziekenhuis wordt gegenereerd26. Ten slotte dragen ook de transport- en bezorgfuncties van het wasgoed bij aan de CO2 - uitstoot.
Scrubpakken voor één patiënt (voor eenmalig gebruik)
Schrobpakken voor één patiënt (voor eenmalig gebruik) dragen bij aan infectiebeheersingsmaatregelen in het ziekenhuis. Met name scrubpakken van polypropyleen worden in verband gebracht met aanzienlijk minder lucht- en wondbacteriële besmetting dan conventionele katoenen overhemden en broeken27.
Het dragen van scrubpakken voor één patiënt zorgt ervoor dat de drager elke keer een nieuw, kwaliteitsgecontroleerd product heeft. Er is geen risico op schade of vervuiling door eerder gebruik.
Schone lucht pakken
Ultra schone lucht in de OK wordt bereikt door een combinatie van laminaire luchtstroom, het aantal deuropeningen, het aantal mensen in de OK en schone luchtpakken. Het is vooral belangrijk bij orthopedische, implantaat- en pediatrische ingrepen.
Schone luchtpakken zijn speciaal ontworpen om besmetting door micro-organismen in de lucht door personeel te verminderen. Ze hebben een beter beschermend effect dan een multi-patient (herbruikbaar) systeem van katoen/polyester, waardoor ze een hoge weerstand bieden tegen het binnendringen van bacteriën28 , zelfs wanneer gewone ventilatie wordt gebruikt in de OK29.
Besmetting van de huid van de patiënt voorkomen
Chirurgische afdekdoeken en het wassen van het hele lichaam kunnen voorkomen dat micro-organismen uit de huid van de patiënt de operatiewond besmetten en SSI's veroorzaken.
Chirurgische afdeklakens
Chirurgische afdeklakens voorkomen de overdracht van micro-organismen van de huid van de patiënt bij chirurgische ingrepen. Ondoorlaatbare materialen houden infecties onder controle, terwijl effectieve vloeistofbeheersing zorgt voor een drogere werkomgeving. De meest effectieve afdekdoeken hebben minder onderdelen en zijn gemakkelijk te gebruiken - om het risico op besmetting te verminderen.
Wassen van de huid
Het wassen van het hele lichaam vermindert de bacteriële belasting van de huid en vermindert uiteindelijk het risico op SSI. Er zijn een aantal manieren om de huid te reinigen:
- Zeep en water: de typische standaard reinigingsprocedure voor de patiënt. Maar dit verspreidt gewoon de organismen, waardoor de bacteriën over het huidoppervlak vrijkomen uit de van nature zwaar gekoloniseerde gebieden30.
- Povidonjodium: preoperatieve lichaamsreiniging met povidonjodium biedt enige bescherming. Maar operatiegerelateerde producten zoals bloed, bus en vet maken het minder effectief31.
- Chloorhexidinedigluconaatoplossing: in verschillende onderzoeken is gebleken dat een chloorhexidinedigluconaatoplossing zorgverworven aandoeningen op intensive care-omgevingen voorkomt32. Recente chirurgische protocollen bevelen aan dat patiënten vóór de operatie twee keer douchen met chloorhexidinedigluconaatoplossing en ten minste een minuut wachten voordat ze het afspoelen33. Het is ook minder waarschijnlijk dat het huidreacties veroorzaakt dan alternatieven34.
Vermindering van potentiële infectievectoren met trays voor chirurgische ingrepen
Naast het verhogen van de efficiëntie en het gemak, verminderen trays voor chirurgische ingrepen zoals ProcedurePak de kans op het introduceren van extra bronnen van micro-organismen in de OK35. Alle componenten, chirurgische instrumenten en procedurespecifieke chirurgische afdeklakens en jassen die nodig zijn om een operatie uit te voeren, zitten in één pakket. De verpakking vormt niet alleen de basis voor minder bereidingstijd, minder openings- en insteltijd³⁸, maar ook om het risico op contaminatie in de OK te verminderen door minder verpakkingen te openen³⁹.
Alles-in-één en eenmalig gebruik
ProcedurePak is ontworpen om elk onderdeel van één patiënt dat nodig is voor een enkele chirurgische ingreep in één pakket te bevatten, wat betekent dat er minder verpakkingen hoeven te worden geopend, er minder afval in de OK36 is en er minder risico op besmettingis 37.
Het alles-in-één gemak van ProcedurePak zorgt ook voor een snellere installatie van de OK, wat bijdraagt aan een algehele verkorting van de procedureduur, waarvan ook is aangetoond dat het het risico op SSI vermindert.
