Ätiologie der Druckgeschwüre*

Verformung des Gewebes

 Ein Dekubitus ist definiert als Gewebeschädigung, die durch nicht entlasteten Druck, Reibung und Scherkräfte auf das Gewebe zwischen einer Oberfläche und einem knöchernen Vorsprung verursacht wird. Um den Mechanismus dieser Verletzung zu verstehen, muss man die Auswirkungen dieser Kräfte auf zellulärer Ebene betrachten. Druck, Reibung und Scherkräfte sind miteinander verknüpft und können eine ausreichende Verformungskraft auf Zellen ausüben, um zelluläre Komponenten wie das Zytoskelett der Zelle zu schädigen. Diese Schädigung kann dazu führen, dass die Zellmembran ihre Funktion, den Transport von Ionen aus der extrazellulären Umgebung zu regulieren, nicht mehr aufrechterhält. Das Versagen der Zellmembran führt schnell zum Zelltod. Das Absterben mehrerer Gewebezellen führt letztlich zur Bildung von Gewebenekrosen.

Ischämie

Parallel zu dieser Schädigung auf Zellebene muss man auch die Auswirkungen von Druck, Reibung und Scherkräften auf das Gefäßsystem des geschädigten Gewebes berücksichtigen. Diese Kräfte führen in bestimmten Fällen zu einer Deformierung und Beeinträchtigung der Fähigkeit der Blutgefäße, das Gewebe mit einem ausreichenden Sauerstoffgehalt zu versorgen (Ischämie) und schließlich die Zellen, was zur Ansammlung von Abfallprodukten, Veränderungen des zellulären pH-Werts und schließlich zum Zelltod führt.

Es wird allgemein angenommen, dass sich dieser Prozess über einen Zeitraum von Stunden entwickelt, im Gegensatz zu dem der zellulären Verformung, die ein schnellerer Prozess ist.

Mikroklima

Ein wichtiger zusätzlicher Faktor bei der Entwicklung des Dekubitus ist das Mikroklima, das die Temperatur und den Feuchtigkeitsgrad an der Schnittstelle zwischen Haut und Oberfläche bestimmt. Eine erhöhte Hauttemperatur in Kombination mit einem hohen Feuchtigkeitsgehalt durch Schweiß, Urin oder Wundexsudat kann das Risiko für Dekubitus erhöhen, indem der Stoffwechselbedarf der Haut steigt, der mechanische Widerstand der Haut gegen äußere Kräfte verringert und die Reibungskräfte zwischen der Haut und einer Stützfläche erhöht werden.

Das Risiko einer Person, ein Dekubitus zu entwickeln, wird weiter von intrinsischen Faktoren wie Alter, Umlagerungsfähigkeit, psychischem Zustand, Ernährungszustand, Grad der Gewebedurchblutung und einer Reihe von Komorbiditäten beeinflusst, die vorhanden sein können.

* Konsensdokument der World Union of Wound Healing Societies (WUWHS). Die Rolle von Verbänden bei der Prävention von Dekubitus. Wunden International, 2016