Chirurgische Schnittpflege neu denken

Chirurgische Schnittwunden, die oft als routinemäßige und unkomplizierte Aspekte der postoperativen Genesung wahrgenommen werden, wurden bei der Wundversorgung oft übersehen und unterschätzt. Dieses Versehen kann zu suboptimalen Heilungsergebnissen und erhöhtem Leiden der Patienten sowie zu höheren Pflegekosten führen. Jüngste Erkenntnisse unterstreichen die Notwendigkeit einer Neubewertung der Inzisionspflege und die zentrale Rolle der Verbandsauswahl bei der Förderung einer effektiven Heilung.

Chirurgische Schnitte: Die vergessene Wunde?

In der Wundversorgung stehen chronische Wunden vor allem im Mittelpunkt; Sie sind komplex und haben langwierige Heilungsprozesse. Dies hat zur Folge, dass chirurgische Schnittwunden, die per definitionem akut sind, aus klinischer Sicht möglicherweise nicht so viel Aufmerksamkeit erhalten. Diese Diskrepanz ergibt sich aus der Annahme, dass Operationswunden, wenn sie sauber und chirurgisch kontrolliert werden, ohne so viel Pflege oder Eingriff heilen. Das Ignorieren einer sorgfältigen Inzisionspflege birgt jedoch auch Risiken, wie z. B. Komplikationen wie Wundinfektionen (SSIs) und Wunddehiszenz.

Chirurgische Schnittpflege neu denken

Rethinking surgical Incision Care plädiert für einen Paradigmenwechsel in der Art und Weise, wie chirurgische Schnittwunden behandelt werden. Im Mittelpunkt dieser Verschiebung steht das Konzept der ungestörten Wundheilung (UWH), bei dem die Minimierung von Eingriffen in die Wundstelle im Vordergrund steht, um optimale Heilungsbedingungen zu fördern. Bei diesem Ansatz werden geeignete Verbände ausgewählt, die über längere Zeiträume an Ort und Stelle bleiben können, wodurch die Häufigkeit des Verbandswechsels und die damit verbundenen Risiken einer Wundexposition und -kontamination reduziert werden.

Zur Unterstützung einer ungestörten Heilung bedarf es der Schaffung und Aufrechterhaltung eines feuchten Milieus für eine optimale Wundheilung, sowohl bei akuten als auch bei chronischen Wunden. Die ungestörte Wundheilung als Konzept zu übernehmen bedeutet, den Heilungsprozess ununterbrochen fortschreiten zu lassen und die Wunde nicht zu stören, es sei denn, es ist absolut und klinisch notwendig^{2, 3}. Es basiert auf der Aufrechterhaltung einer konstanten Temperatur, einer optimalen feuchten Umgebung und der Freiheit der Wunde von äußeren Einflüssen, um den normalen Wundheilungsprozess zu erleichtern. 

Doch wie können Gesundheitsdienstleister mit traditionellen Wundversorgungsprotokollen und herkömmlichen Verbänden einen idealen, ungestörten Wundheilungszustand erreichen?

Die entscheidende Rolle der Verbandsauswahl bei der Förderung von UWH

Die postoperative Inzisionspflege unmittelbar nach dem chirurgischen Eingriff ist von entscheidender Bedeutung. Der Konsens in der Literatur² deutet darauf hin, dass Verbände, die im Operationssaal angelegt werden, so lange wie möglich an Ort und Stelle bleiben und bei klinischer Notwendigkeit gewechselt werden sollten, und nicht auf der Grundlage von Gewohnheiten oder Protokollen.

Die Möglichkeit, einen postoperativen Verband so lange wie möglich an Ort und Stelle zu lassen, bedeutet, dass die Auswahl des Verbandes entscheidend wird. Der ideale Verband sollte ein feuchtes Wundmilieu aufrechterhalten, eine Wärmeisolierung bieten, vor bakterieller Kontamination schützen und das Exsudat effektiv kontrollieren. Einfache Gaze ist unzureichend, da sie häufig gewechselt werden muss und nicht die Kapazität oder die langlebigen Eigenschaften fortschrittlicher Verbände hat.

Es hat sich gezeigt, dass fortschrittliche Wundauflagen die erforderlichen Funktionen unterstützen und dadurch die UWH erleichtern. Indem sie das Wundmilieu stabil und geschützt halten, können diese Verbände das Risiko von SSIs verringern und eine effizientere Heilung fördern. Solche Verbände können länger als empfohlen an Ort und Stelle bleiben, wobei sanfte Klebstoffe verwendet werden, die Blasenbildung und Verletzungen am Wundrand vermeiden. Sie sind für ein gutes Exsudatmanagement und eine gute Absorption ausgelegt und ermöglichen es dem Patienten, zu duschen und sich frei bewegen^{zu können 4}.

Klinische Evidenz für die Verwendung fortschrittlicher Verbände

Klinische Studien haben die Vorteile fortschrittlicher Verbände bei der chirurgischen Wundversorgung gezeigt. So hebt beispielsweise ein Konsensdokument der World Union of Wound Healing Societies (WUWHS) hervor, dass fortschrittliche Verbände eine wichtige Rolle beim Schutz von Wunden vor chirurgischen Komplikationen während des Heilungsprozesses spielen. Diese Verbände bieten nicht nur eine Barriere gegen äußere Verunreinigungen, sondern schaffen auch eine optimale Umgebung für zelluläre Aktivitäten, die für die Wundheilung unerlässlich sind.

Wirtschaftliche Überlegungen und Ergebnisse für die Patienten

Während fortschrittliche Verbände im Vergleich zu herkömmlicher Gaze höhere Anschaffungskosten verursachen können, ergeben sich die wirtschaftlichen Gesamtauswirkungen in niedrigeren Pflegekosten, wenn man das Gesamtbild betrachtet. Die Verwendung von fortschrittlichen Verbänden kann zu weniger Verbandswechseln, geringeren Arbeitskosten für Gesundheitsdienstleister und einer Verringerung der Häufigkeit von Komplikationen führen, die zusätzliche Behandlungen erfordern. Darüber hinaus tragen verbesserte Patientenergebnisse, wie z. B. schnellere Heilungszeiten und weniger Beschwerden, zu einer höheren Patientenzufriedenheit und Lebensqualität bei.

Implementierung von Best Practices in der Inzisionsversorgung

Die Optimierung der chirurgischen Inzisionsversorgung erfordert ein Umdenken bei der Inzisionspflege, den Verbandsprotokollen und der Auswahl der Verbände. Gesundheitsdienstleister stehen an vorderster Front und sollten die folgenden Best Practices berücksichtigen:

1. Beurteilung der Wundeigenschaften: Bewerten Sie die Größe, die Lage, den Exsudatspiegel und die patientenspezifischen Faktoren der Wunde, um die Auswahl des Verbandes zu informieren.
2. Auswahl des geeigneten Verbandes: Wählen Sie Verbände, die UWH unterstützen, indem sie eine feuchte Umgebung aufrechterhalten, das Exsudat kontrollieren und eine Barriere gegen Schadstoffe bieten.
3. Minimierung von Verbandswechseln: Beschränken Sie den Verbandswechsel auf klinisch indizierte Fälle, wie z. B. Anzeichen einer Infektion oder Verbandssättigung, um Störungen der Wundumgebung zu reduzieren.
4. Patientenaufklärung: Informieren Sie die Patienten über die Bedeutung von UWH, Anzeichen möglicher Komplikationen und die Notwendigkeit, unnötiges Entfernen und Wechseln des Verbandes zu vermeiden.
5. Überwachung und Dokumentation: Untersuchen Sie die Wunde regelmäßig und dokumentieren Sie den Fortschritt, um Probleme rechtzeitig zu erkennen und die Pflegepläne entsprechend anzupassen.

Die Inzisionspflege ist wichtig

Chirurgische Schnittwunden sollten nicht länger der vergessene Aspekt der Wundversorgung sein. Durch ein Überdenken der Inzisionsversorgung und die Priorisierung der Auswahl fortschrittlicher Verbände, die eine ungestörte Wundheilung ermöglichen, können Gesundheitsdienstleister die Patientenergebnisse verbessern, Komplikationen reduzieren und eine effizientere Nutzung der Gesundheitsressourcen erreichen.