Wound care | 5 min read

Diabetische Fußgeschwüre: Ursachen, Risiken und Epidemiologie

Untersuchung der Ursachen, Risikofaktoren und Epidemiologie von diabetischen Fußgeschwüren (DFUs), einer schwerwiegenden Komplikation von Diabetes, und Ansätze zur Prävention und Behandlung.

A photo of a doctor in consultation with a patient.

Das diabetische Fußgeschwür ist eine häufige und schwerwiegende Komplikation sowohl des Typ-1- als auch des Typ-2-Diabetes mellitus¹. Diabetes ist mit Ischämie, Neuropathie, peripherer arterieller Verschlusskrankheit und Fußdeformitäten verbunden, die zu einem besonders hohen Risiko für die Entwicklung von Fußgeschwüren und einer geringen Wahrscheinlichkeit der Heilung von Geschwüren führen.

Aufgrund der verminderten Blutversorgung der unteren Extremität besteht bei diabetischen Fußgeschwüren das Risiko von Nekrosen, Infektionen und der Beteiligung tiefer Gewebe, einschließlich Knochen².

Zu den Ansätzen zur Behandlung des diabetischen Fußgeschwürs gehören das Debridement, der Schutz vor Traumata, die Behandlung von Infektionen, die Kontrolle des Exsudats und die Förderung der Heilung³.

Epidemiologie

Patienten mit Typ-1- oder Typ-2-Diabetes mellitus haben ein Lebenszeitrisiko für ein Fußgeschwür von bis zu 25 %² ⁴. Infizierte oder ischämische diabetische Fußgeschwüre machen etwa 25 % aller Krankenhauseinweisungen von Patienten mit Diabetes^{aus 3} ⁴. Diabetische Fußgeschwüre machen fast zwei Drittel aller nicht-traumatischen Amputationen der unteren Gliedmaßen aus, die in Europa und den USA durchgeführt werden¹ ³ ⁵.

Es wird geschätzt, dass die altersbereinigte Rate der Amputationen der unteren Gliedmaßen bei Personen mit Diabetes 15-mal höher ist als in der Allgemeinbevölkerung¹ , ² , ⁴.

Diese Ergebnisse zeigen, wie wichtig es ist, diabetische Fußgeschwüre angemessen, schnell und effektiv zu behandeln.

Ätiologie

Die Ursachen für diabetische Fußgeschwüre sind eine Kombination aus chronischer Verengung kleiner Arteriolen, die das Gewebe mit Sauerstoff versorgen, diabetischer Arteriolosklerose, die zu Gewebsischämie führt, und hohem Venendruck, der zu Gewebeödemen und Hypoxie führt².

Patienten mit Diabetes entwickeln spezifische Risikofaktoren, die zu Fußgeschwüren führen, einschließlich Gefühlsverlust aufgrund von diabetischer Neuropathie, früheren Hautschäden oder Geschwüren, Fußdeformitäten oder anderen Druckursachen, äußeren Traumata, Infektionen und chronischer Ischämie aufgrund der peripheren arteriellen Verschlusskrankheit¹ ².

Klinische und wirtschaftliche Belastung

Im Jahr 2014 lebten schätzungsweise 422 Millionen Erwachsene mit Diabetes, verglichen mit 108 Millionen im Jahr 1980¹. Die weltweite Prävalenz (altersstandardisiert) von Diabetes hat sich seit 1980 fast verdoppelt und ist in der erwachsenen Bevölkerung von 4,7 % auf 8,5 % gestiegen, was einen Anstieg der damit verbundenen Risikofaktoren widerspiegelt, die hauptsächlich auf Fettleibigkeit zurückzuführen^{sind 1}.

Die Rate der Amputationen der unteren Gliedmaßen aufgrund von diabetischen Fußgeschwüren ist in der Regel zehn- bis 20-mal so hoch wie bei Nicht-Diabetikern⁷. In den USA wurden im Jahr 2010 etwa 73.000 nicht-traumatische Amputationen der unteren Gliedmaßen bei Erwachsenen ab 20 Jahren mit Diabetes durchgeführt; 60% traten bei Menschen mit Diabetes^{auf 7}.

In den USA zeigten die Daten von Medicare-Ansprüchen, dass zwischen 2006 und 2008 Patienten mit einem diabetischen Fußgeschwür etwa 14 Mal pro Jahr von ihrem ambulanten Arzt gesehen und etwa 1,5 Mal pro Jahr ins Krankenhaus eingeliefert wurden. Die Schadendaten in den USA zeigten auch, dass die Pflegekosten für jeden Antragsteller mit einem diabetischen Fußgeschwür etwa 33.000 USD für alle Medicare-Leistungen pro Jahr^{betrugen 8}. Patienten mit einer Amputation der unteren Extremitäten wurden etwa 12 Mal pro Jahr von ihrem ambulanten Arzt untersucht und etwa zweimal pro Jahr ins Krankenhaus eingeliefert. mit Gesamtkosten für die Pflege von 52.000 USD pro Jahr⁸.

Auswirkungen auf die Lebensqualität der Patientinnen und Patienten

Studien haben gezeigt, dass Menschen mit Diabetes, die ein geheiltes Fußgeschwür haben, im Vergleich zu Menschen mit chronischen, nicht geheilten diabetischen Fußgeschwüren eine höhere gesundheitsbezogene Lebensqualität (HRQoL) haben, wenn sie anhand von Standardfragebögen untersucht werden⁹. Auch für Betreuer von Diabetikern mit chronischen, nicht heilenden Fußgeschwüren besteht eine große emotionale Belastung⁹.

Infektionsgefahr

Chronische, nicht heilende Geschwüre des Fußes sind anfällig für Infektionen, die zu schwerwiegenden Komplikationen wie Osteomyelitis und Septikämie führen können¹⁰ ¹¹.

Wenn die Diagnose einer Ulkusinfektion gestellt wird, basiert die Behandlung auf dem klinischen Stadium der Infektion, und in der Regel wird eine Röntgenbildgebung durchgeführt, um eine Osteomyelitis auszuschließen oder zu bestätigen¹¹. Zu den häufigsten infizierenden Organismen gehören aerobe grampositive Kokken, aerobe gramnegative Bazillen und anaerobe Organismen bei tiefen Geschwüren¹⁰ ¹¹ ¹².

Gemäß den Richtlinien der Infectious Disease Society of America (IDSA) liegt eine Infektion vor, wenn eine offensichtliche eitrige Drainage und/oder das Vorhandensein von zwei oder mehr Anzeichen einer Entzündung (Erythem, Schmerzen, Druckempfindlichkeit, Wärme oder Verhärtung) ^vorliegt11. An der Behandlung und Behandlung der Infektion eines diabetischen Fußgeschwürs sollte ein multidisziplinäres Expertenteam beteiligt sein, dem Chirurgen, Spezialisten für Infektionskrankheiten, Diabetologen, Mikrobiologen und Pflegepersonal angehören¹¹.

In dieser Folge

Hören Sie sich an, wie Professor Paul Chadwick darüber spricht, welche Rolle ein Patient bei der Behandlung von diabetischem Fußgeschwür spielt und wie man ihn stärken kann.

Lisent zur Episode

Prävention und Risikomanagement

Vorbeugende Maßnahmen und das Verständnis der mit diabetischen Fußgeschwüren verbundenen Risiken sind wichtige Faktoren, um das Auftreten schwerwiegender Folgen zu verringern. Eine frühzeitige Diagnose und Behandlung tragen ebenfalls dazu bei, das Risiko einer Entwicklung zu managen.

Darüber hinaus ist die Aufklärung und Einbeziehung der Patienten in ihre eigene Fußpflege ein wichtiger und befähigender Aspekt des Risikomanagements und der Erzielung besserer Ergebnisse. Hören Sie sich die Gedanken von Professor Paul Chadwick zum Thema Patienten-Empowerment im obigen Podcast an.

Laden Sie den untenstehenden Leitfaden herunter, um Ihrem Diabetiker Ressourcen zur Verfügung zu stellen, die ihm helfen, mehr über die Pflege seiner Füße zu erfahren.