Wie eine universelle Patientenbeurteilung dazu beitragen kann, postoperative Komplikationen zu minimieren: das vereinfachte Modell der Risikobewertung am Operationsgebiet (Surgical Site Event Risk Assessment, SSERA)

In einer kürzlich durchgeführten Studie¹ wurde ein universelles Risikobewertungsinstrument für alle Patienten entwickelt, die sich einer größeren Operation unterziehen – das Modell der Risikobewertung am Operationsort (SSERA). Eine vereinfachte Version dieses Modells bietet eine praktische und pragmatische Möglichkeit, Hochrisikopatienten zu identifizieren, die sonst übersehen werden könnten, mit dem Ziel, das Auftreten von Komplikationen an der Operationsstelle zu reduzieren.

Was sind die Ziele des vereinfachten chirurgischen Beurteilungsinstruments?

Die wichtigsten Ziele sind¹:

• Identifizieren Sie häufige Risikofaktoren, die von einer Reihe von medizinischen Fachkräften verwendet werden können, um Patienten bei allen chirurgischen Eingriffen zu untersuchen
• Bereitstellung einer objektiven Grundlage für die Entscheidungsfindung, die einen positiven Einfluss auf die Reduzierung von Komplikationen an der Operationsstelle (SSC) wie z. B. Wundinfektionen haben kann

Wie kann eine chirurgische Risikobewertung dazu beitragen, SSIs kosteneffizient zu reduzieren?

Ein standardisierter universeller chirurgischer Bewertungsrahmen, wie z. B. das vereinfachte SSERA-Bewertungsmodell, ist so konzipiert, dass er einfach und praktisch zu implementieren ist. Es ermöglicht Klinikern, den klinischen Nutzen mit den wirtschaftlichen Auswirkungen in Einklang zu bringen, wenn sie Initiativen zur Risikominderung in Betracht ziehen, wie z. B. den Einsatz von NPWT für die Inzisionsversorgung.

Die Verwendung eines vereinfachten Risikobewertungsrahmens zur Identifizierung derjenigen Hochrisikopatienten mit dem größten Potenzial, von einer solchen Intervention zu profitieren, ist wahrscheinlich klinisch angemessen und langfristig kosteneffizient¹.

Welche Auswirkungen haben SSIs?

Eine kürzlich durchgeführte Studie hat geschätzt, dass weltweit 11 von 100 allgemeinchirurgischen Patienten innerhalb von 30 Tagen nach der Operation eine Infektion entwickeln². Schweregrad, Dauer und Verlauf von Infektionen sind sehr unterschiedlich, aber die Auswirkungen auf die betroffenen Patienten und die globale Gesundheitswirtschaft sind enorm.

Was sind die wichtigsten Risikofaktoren für chirurgische Patienten?

Die am häufigsten identifizierten, nachgewiesenen und genannten Risikofaktoren waren¹:

• Fettsucht
• Diabetes
• Punktzahl der American Society of Anesthesiologists (ASA)
• weibliches Geschlecht
• Tabakkonsum
• Alter
• chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)
• Dauer des Eingriffs
• Klassifizierung von Wunden
• Chirurgische Dringlichkeit 

Das vereinfachte SSERA-Rahmenwerk umfasst sechs dieser Faktoren (fett gedruckt), die ausgewählt wurden, um die relevantesten Leitlinien für die postoperative Inzisionsversorgung zu bieten.

Intrinsische Risikofaktoren für chirurgische Patienten

• Adipositas (BMI ≥ 30): 
  • BMI ≥30–34,9 (Klasse I)
  • BMI ≥35–39,9 (Klasse II)
  • BMI ≥40 (Klasse III)³
• Diabetes: Die International Diabetes Federation schätzt, dass im Jahr 2021 10,5 % der erwachsenen Weltbevölkerung an Diabetes litten, und es wird prognostiziert, dass bis 2030 643 Millionen Menschen von der Krankheit betroffen sein werden. Der Zusammenhang zwischen Diabetes und einem erhöhten Risiko für SSI ist weithin anerkannt���.
• ASA (American Society of Anesthesiologists) Physical Status Classification System (Score ≥ III): Dieses System wurde entwickelt, um die medizinischen Komorbiditäten eines Patienten vor der Anästhesie zu beurteilen und zu kommunizieren. Es prognostiziert das Risiko nicht als eigenständiges Modell, sondern enthält viele unabhängige Prädiktoren für Risikofaktoren. Es gibt sechs Klassen:
  • I (ein normaler gesunder Patient)
  • II (Patient mit leichter systemischer Erkrankung)
  • III (Patient mit schwerer systemischer Erkrankung)
  • IV (Patient mit schwerer systemischer Erkrankung, die eine ständige Bedrohung für das Leben darstellt)
  • V (moribunder Patient, von dem nicht zu erwarten ist, dass er ohne die Operation überlebt)
  • VI (deklarierter hirntoter Patient, dessen Organe zu Spenderzwecken entnommen werden)

Keiner dieser Faktoren allein verleiht ihm den Status eines "hohen Risikos", aber in Kombination mit anderen Faktoren erhöhen oder verstärken sie das Risiko.

Extrinsische Risikofaktoren für chirurgische Patienten

• Wundklassifikation (II–IV): Das Inzisionsklassifikationssystem der Association of Perioperative Registered Nurses (AORN)⁷ berücksichtigt das Risiko von Infektionen an der Operationsstelle:
  • I (sauber) – Infektionsrisiko ≤2%
  • II (sauber-kontaminiert) – Infektionsrisiko 4 %–10 %
  • III (kontaminiert) – Infektionsrisiko >10 %
  • IV (verschmutzt oder infiziert) – Infektionsrisiko >25%. Die Klassen III und IV verleihen automatisch den Status "hohes Risiko"; Klasse II kann dies in Kombination mit anderen Risikofaktoren tun.
• Einstufung des Eingriffs (dringend/Notfall): Eine Notfalloperation verleiht immer  den Status eines "hohen Risikos"; Dringende Operationen können dies in Kombination mit anderen Risikofaktoren tun.
• Dauer des Eingriffs (>120 Minuten oder >75. Perzentil): Die lange Dauer ist eine zu einfache Kennzahl zur Risikobewertung. Das Modell berücksichtigt als Risikofaktoren alle Eingriffe, die länger als 120 Minuten dauern, und kürzere Eingriffe, die das 75. Perzentil für den gegebenen Eingriff überschreiten.

Die Vorteile des vereinfachten SSERA-Risikobewertungsmodells

Das Modell hilft Ärzten, die Inzidenz vermeidbarer Komplikationen an der Operationsstelle zu reduzieren, indem es:

• Unterstützung der pragmatischen Entscheidungsfindung rund um den Einsatz von Interventionen wie der geschlossenen Unterdrucktherapie
• Ermöglicht es einer Reihe von Angehörigen der Gesundheitsberufe, zur Beurteilung beizutragen und ein Verständnis für die Risiken und Strategien zur Risikominderung des Patienten zu erlangen
• Unterstützung von Angehörigen der Gesundheitsberufe bei der Sensibilisierung von Patienten für allgemeine Maßnahmen zur Risikominderung, wie z. B. die Raucherentwöhnung

Postoperative Risikobewertung und Produktauswahl

Produktindikationen für die postoperative Pflege an der Inzisionsstelle

Ein "niedriges" oder "moderates" eingeschätztes Risiko weist auf eine fortgeschrittene Wundauflage wie Mepilex Border Post-Op hin.

Ein "hohes Risiko" bedeutet die Verwendung eines geschlossenen Unterdrucksystems (ci)NPT-Systems, wie z. B. Avance Solo. 

Wenn das bewertete Risiko "erhöht" ist, kann Avance Solo auch geeignet sein, die Wahrscheinlichkeit von Komplikationen an der Operationsstelle (SSC) zu verringern. Dies hängt vom jeweils wahrgenommenen Kostenvorteil ab. 

Avance Solo ist ein NPWT-System für geschlossene chirurgische Schnitte. Es wurde entwickelt, um:

•    Komplikationen an der Operationsstelle zu reduzieren
•    die Heilung fördern
•    Erleichterung der Patientenmobilität

Es ist indiziert für die Anwendung nach orthopädischen, kardiothorakalen, OBGYNÄKOLOGISCHEN und allgemeinen/kolorektalen Behandlungen.