Étiologie des escarres*

Déformation tissulaire

Une escarre est définie comme une lésion des tissus causée par une pression non soulagée, une friction ou des forces de cisaillement sur les tissus entre une surface et une proéminence osseuse. Pour comprendre le mécanisme de cette lésion, il faut considérer les effets de ces forces au niveau cellulaire. La pression, la friction et le cisaillement sont interdépendants et peuvent exercer une force de déformation suffisante sur les cellules pour endommager les composants cellulaires tels que le cytosquelette. Ce type de dommage peut entraîner une défaillance de la membrane cellulaire, qui n’est alors plus capable de réguler le transport des ions entre l’environnement extracellulaire et l’intérieur de la cellule. Cette défaillance conduit rapidement à la mort cellulaire.
La mort de nombreuses cellules tissulaires aboutit, en fin de compte, à la formation de zones de nécrose.

Ischémie

Parallèlement aux lésions cellulaires, il convient également de tenir compte des effets de la pression, de la friction et des forces de cisaillement sur le système vasculaire des tissus compromis. Dans certains cas, ces forces se combinent pour déformer et compromettre la capacité des vaisseaux sanguins à apporter suffisamment d’oxygène aux tissus (ischémie). Cela entraîne une accumulation de déchets métaboliques, des modifications du pH cellulaire, puis la mort cellulaire.

Ce processus est généralement considéré comme plus lent que la déformation cellulaire, qui peut survenir de manière plus rapide.

Microclimat

Un autre facteur important dans le développement des escarres est le microclimat, c'est-à-dire la température et le degré d'humidité au niveau de la surface de la peau. L’augmentation de la température cutanée combinée à des niveaux élevés d’humidité provenant de la sueur, de l’urine ou de l’exsudat de la plaie peut se combiner pour augmenter le risque d’escarre en augmentant les besoins métaboliques de la peau, en diminuant la résistance mécanique de la peau aux forces externes et en augmentant les forces de friction entre la peau et une surface de soutien.

Le risque de développer une escarre est également influencé par des facteurs intrinsèques tels que l’âge, la capacité à se mobiliser, l’état mental, le statut nutritionnel, le niveau de perfusion tissulaire ainsi que la présence éventuelle de comorbidités.